精神領域での薬剤師の専門性を向上させ精神薬学の進歩発展を図る

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平成28年度 日本精神薬学会・講習会

平成28年度 日本精神薬学会・講習会

参加申込フォーム

2017年度 日本精神薬学会・講習会(DIEPSSおよび論文作成のための講習会) 福岡開催への参加を希望される方は、「参加申込フォーム」に必要事項を入力の上送信してください。 お振込み先をメールにてご連絡いたします。ご入金確認後に当日にご持参いただく参加票メールをお送りいたします。

講習会の参加希望*
会員の方(5,000円)
非会員の方(10,000円)
学生・会員の方(2,000円)(社会人学生は対象外とする)
学生・非会員の方(5,000円)(社会人学生は対象外とする)
講習会の参加希望日
(お申込先着順)
2018年1月14日(日) 福岡
お名前*
フリガナ*
性別*
男 
勤務先(連絡先)名 *

※ご勤務されていない場合は「自宅」と記入
所属部署名/役職

勤務先住所 *
(ハイフンなし)

※ご勤務されていない場合はご自宅の住所を記入
TEL*/FAX


Email*
勤務先Email  ご自宅Email 
※携帯アドレス不可
Email(確認)*

備考